Пломбирование каналов зубов

Пломбирование каналов зуба – завершающий этап лечения тяжелых случаев кариеса, пульпита и периодонтита. Для выполнения этой процедуры имеются различные техники, способы, инструментарий и материалы. При составлении плана лечения врач исходит из количества, доступности и разветвленности каналов, степени поражения тканей, индивидуальных противопоказаний и других факторов.

Пломбирование зубных каналов — стоимость

Полная стоимость работ рассчитывается по результатам обследования на первичном приеме. Она зависит от состояния зубов, материалов и методов, которые будут применяться. В Москве, в стоматологической клинике "Русско-американский стоматологический центр" общие цены на основные манипуляции с использованием различных методов и материалов представлены в таблице ниже.

Оценив, сколько стоит лечение каналов зуба, рассмотрим направления и перспективы различных эндодонтических методов воздействия на пораженные части органа.

Базовые сведения о зубных каналах

Зуб состоит из верхней, наружной части – коронки, и нижней, внутренней – корней. Каждый корень в самой нижней своей части (верхушке) имеет апикальное отверстие, сквозь которое проходят кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы. Эта система обеспечивает поступление питательных веществ, жидкостный баланс и связь с центральной нервной системой. Корневые каналы – полость, состоящая из пульповой камеры, основных каналов каждого корня и микроканалов, пронизывающих всю ткань зуба.

При нарушении зубной оболочки (эмали), происходит постепенное разрушение тканей органа. Как результат: воспалительные процессы различной степени тяжести и Новообразования на корнях зуба. Так как боль не всегда сопутствует этим процессам, а регулярные осмотры у стоматолога практикуют далеко не все, может потребоваться удаление нерва и пломбирование корневых каналов.

Когда требуются обследование, лечение и пломбирование каналов зуба

Каналы зубов требуют внимания при глубоком кариесе, болевых ощущениях, связанных с различными заболеваниями, а также перед протезированием. Основными заболеваниями являются:

• острый и хронический пульпит;
• апикальный периодонтит;
• воспалительный процесс в запломбированном канале, требующий перепломбировки.

Эти заболевания не могут пройти сами собой, без лечения, а затягивание визита к врачу только увеличивает масштаб и тяжесть поражения. В отдельных случаях существует риск не только потерять зуб, но и подвергнуть угрозе челюстные кости, а при пониженном иммунитете есть вероятность заражения крови (сепсиса).

Перед протезированием обязательна санация всей ротовой полости, в том числе, при необходимости, лечение и пломбирование корневых каналов. Иначе дорогостоящая конструкция прослужит очень недолго – чтобы добраться до воспалившегося канала, придётся снимать коронку или мост.

Порядок подготовки зубных каналов

Боязнь зубных врачей досталась нам в наследство от старой стоматологии. Сейчас все манипуляции производятся без боли и с максимальным комфортом для пациента. В этом все методики едины. В общем случае пломбирование каналов зуба включает:

• вскрытие пульповой камеры и извлечение пораженных тканей;
• определение длины канала;
• хирургическую или биологическую депульпацию;
• механическое формирование полости под пломбу;
• санацию;
• пломбирование.

Все действия выполняют с использованием анестезирующих препаратов, назначаемых в индивидуальном порядке с учетом возможной непереносимости.

• На первом этапе пломбирования каналов зуба вскрывают пульповую камеру бормашиной с насадками и очищают с помощью специальных инструментов – экскаваторов.
• Для определения длины канала делают рентгеновский снимок необходимой зоны или применяют апеклокатор – современный и более точный прибор.
• Пульпу удаляют медицинскими средствами ("мышьяк") или инструментально – пульпэкстрактором.
• Формирование канала может производиться ручным способом или с помощью эндодонтического наконечника и титановых ПроФайлов. Последний способ обеспечивает большую точность и безопасность.
• Санация – обработка медицинскими препаратами с целью обеззараживания полости перед пломбированием зубного канала. Может выполняться с использованием различных препаратов.
• При лечении в несколько этапов открытый канал защищается временной пломбой.

Требования к материалам для пломбирования

Иногда нужно пломбировать каналы не только в коренных, но и в молочных зубах. При общих требованиях к материалам существует и отличие: для временных зубов нужны материалы, которые способны рассасываться.

Для пломбирования корневых каналов постоянных зубов, наоборот, предпочтительны материалы, которые не рассасываются. Кроме этого, при пломбировке каналов у детей используются щадящие препараты, не мешающие прорезыванию постоянных зубов.

Общие требования при установке пломбы на постоянной основе:

• способность к надежной герметизации;
• биологическая и химическая нейтральность;
• антисептичность;
• безусадочность;
• рентгеноконтрастность;
• отсутствие красящего эффекта;
• возможность удаления;
• высокая адгезия к тканям зуба.

Современные материалы обладают большинством этих качеств. В стоматологии распространены следующие типы: цементы, пасты, композиты, в том числе светоотверждаемые, а также гуттаперча. Кроме этого, различают накрывающие канал материалы – силеры и наполнители – филлеры. Выбор материала и способа пломбирования корневых каналов делается по медицинским показаниям и личным предпочтениям пациента.

Варианты процедуры пломбирования каналов

Существуют несколько основных способов пломбирования каналов зуба:

• заполнением только пастой;
• с использованием резорцина;
• с применением холодной гуттаперчи;
• с применением разогретой гуттаперчи;
• методикой депофореза.

Каждый из этих способов пломбирования корневых каналов имеет свои подварианты.

Первый способ применяется всё реже ввиду риска осложнений, связанных с высокой усадкой, неравномерной заполняемостью и возможными аллергическими реакциями. Резорцин имеет множество противопоказаний и побочных эффектов, а также окрашивает зуб в розовый цвет.

В случае сильного разветвления каналов или при наличии кисты, рекомендован метод депофореза: комплекс воздействия слабого электротока с гидроокисью меди-кальция. При такой технике стоимость пломбирования каналов зубов относительно высока, но полная стерильность и надежное заполнение даже микроканалов позволяют использовать его в сложных случаях и с гарантированным результатом.

Гуттаперча – материал, производимый в двух видах. Альфа-гуттаперча характеризуется высокой текучестью. Ей заполняют каналы. Бета-гуттаперча, обладающая повышенной температурой плавления, эластичностью и твёрдостью, используется для производства штифтов. Основными способами с применением гуттаперчи для пломбирования каналов зуба являются латеральная и вертикальная конденсация. В первом случае выполняется плотное введение гуттаперчевых штифтов в подготовленные каналы. Второй способ основан на вводе разогретой гуттаперчевой массы в нижнюю треть канала на первом этапе, а затем уже введение штифта(ов).

Термопластических методов достаточно много. Одним из подвидов работы с разогретой массой является метод Термофил, основанный на подаче материала по стержню под давлением. При методе «непрерывной волны» разогревается и конденсируется основной штифт из гуттаперчи. Размягчение и подача материала с использованием инъекционного пистолета лежит в основе нескольких систем для пломбирования корневых каналов, например BeeFill, E&Q Plus. Существуют и другие способы с одним или множеством штифтов.

После окончания пломбирования некоторое время может ощущаться дискомфорт и сохранятся болевые ощущения. Если ситуация не изменяется в течение месяца, нужно показаться врачу. Каким бы образом не было выполнено пломбирование зубного канала, после этого важно соблюдать правила гигиены и сделать рентген через 1-2 года. Если снимок покажет полное заполнение каналов и отсутствие воспаления, значит всё было сделано правильно, и зуб имеет возможность прожить «вторую жизнь».